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髌腱末端病（又称 “髌腱炎”“跳跃膝”）是髌腱在髌骨下极止点处的慢性损伤性炎症。

本质是肌腱反复承受牵拉、挤压后，出现的退行性改变（而非单纯急性炎症），是运动医学中常见的过度使用性损伤，尤其高发于需要频繁跳跃、奔跑、变向的人群，同时也困扰着长期久坐、体态不良的普通人群。

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一、相关解剖

髌骨（膝盖正前方类圆形骨）：髌腱上端附着于其下极（最下端），下端止于胫骨结节（小腿骨上端隆起处）。

髌腱由股四头肌肌腱延续而成，实质为肌腱 - 骨止点复合体（包含腱纤维、纤维软骨区、钙化软骨区、骨组织）。

力学作用：将股四头肌的收缩力传递至胫骨，完成伸膝动作（如跳跃、跑步、踢球）。 

形态特征：长约4-6cm，宽约2-3cm，是人体最粗壮的肌腱之一，但中段血供较差（易发生退变）。

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二、发生原因

（一）最主要诱因：过度使用与运动习惯不当

1.高频机械牵拉

频繁进行跳跃（篮球、排球、羽毛球）、深蹲、冲刺跑等动作，导致髌腱与骨组织连接处反复被牵拉、摩擦，胶原纤维逐渐撕裂、变性；

2.热身/放松不足

运动前未做动态拉伸（如高抬腿、弓步压腿），肌肉肌腱未激活；运动后未及时放松股四头肌，导致疲劳堆积，肌腱修复受阻；

3.运动量突变

长期久坐后突然进行高强度运动，或短时间内大幅增加训练量，髌腱无法适应负荷变化，直接引发损伤。

（二）身体自身因素：增加髌腱负担的内在条件

1.体重超标

超重 / 肥胖会显著增加膝关节压力，尤其在行走、下蹲时，髌腱需承受额外负荷，长期累积易引发劳损；

2.肌肉功能异常：

肌肉紧张：股四头肌、腘绳肌弹性下降，牵拉髌腱导致张力升高；

力量不平衡：股四头肌内侧头薄弱，无法稳定髌骨，导致髌腱受力不均；

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3.年龄增长

30 岁后肌腱弹性、修复能力逐渐下降，同样的运动量下，损伤风险更高。

（三）结构异常：导致髌腱受力不均的解剖因素

1.髌骨相关异常

高位髌骨会直接增加髌腱的牵拉张力；

2.下肢力线异常

膝关节内扣、扁平足、高足弓等，会导致跳跃、落地时髌腱承受侧向力，受力轨迹异常；

3.骨骼排列问题

胫骨、股骨排列不齐，导致膝关节屈伸时髌腱与骨组织摩擦加剧，局部压力集中。

三、典型症状

（一）核心症状

1. 疼痛：

疼痛部位：明确局限于胫骨结节（膝盖下方骨性凸起处）或髌腱止点区域，按压时疼痛剧烈，疼痛范围通常不超过 2cm，可向髌腱中段或小腿上段轻微放射，但核心痛点固定。

跳跃、深蹲、上下楼梯时加重，严重时行走、屈膝静息时也会疼痛。

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2. 活动受限：后期可能出现屈膝无力、跳跃高度下降，甚至因疼痛回避深蹲、爬楼等动作。

3. 肿胀：髌腱止点处可能有轻微肿胀，按压时疼痛加剧（髌腱末端病少见明显积液，肿胀多为腱周组织水肿）。

4.鉴别要点

与髌股关节疼痛综合征：后者疼痛多在膝盖前方（髌股关节间隙），上下楼梯、屈膝久坐后疼痛，按压胫骨结节无明显压痛；

与滑膜炎：膝关节内有积液、肿胀，压痛范围较广，无明确的胫骨结节痛点；

与胫骨结节骨骺炎：多见于青少年（骨骺未闭合），疼痛部位相同，但有明确的外伤或过度运动史，X 线片可见骨骺分离或增生。

四、简单自测

1.髌腱挤压试验：拇指按压髌骨下极髌腱止点，同时被动屈膝，疼痛加重为阳性。

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2.坐在凳子上做抗阻伸膝动作，膝盖下方是否有明显疼痛。

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3.自觉膝关节蹲跳痛、上下楼梯痛、下蹲时腿打软，但平路行走时不受影响。

五、诊断

（一）体格检查

1.触诊

按压髌腱和髌骨连接处的下方，如果引起明显的局部疼痛，或触及局部的增厚或质地变硬，则怀疑可能存在髌腱末端病。

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2.特殊试验：

股四头肌收缩试验：患侧腿伸直时，主动收缩股四头肌可诱发髌腱止点疼痛；

站立单腿屈膝试验：单腿站立屈膝 30°，触诊髌腱痛点疼痛加重；

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髌腱牵拉试验：屈膝 90° 时加压髌腱，疼痛明显。

（二）影像学检查

1.X 线片：可见髌腱止点钙化或骨化块，用于排除骨折、骨关节炎等其他病变。

2.超声检查：首选无创检查，可见髌腱增厚、横截面积增大，腱内低回声区（胶原纤维损伤），钙化点或新生血管增生（提示慢性炎症反应），健患侧对比差异显著。

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3.MRI 检查：脂肪抑制 T2 相可见髌尖部及腱周高信号，提示损伤程度较重。

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六、治疗

（一）急性期处理（疼痛肿胀明显期）

1.核心原则：遵循 PEACE&LOVE 原则，急性期以保护修复为主，慢性期以功能恢复为核心。

PEACE 原则（急性期 1-3 天）：

保护受伤部位，停止跑跳、深蹲等诱发动作；

休息避免损伤加重；

抬高患肢高于心脏，促进血液回流；

加压包扎限制水肿出血；

避免盲目使用抗炎药物，减少对组织愈合的影响。

LOVE 原则（慢性期）：

适度负荷训练促进修复；

保持乐观心态；

通过运动促进血管形成；

规律活动减少复发风险。

2.物理因子治疗：

急性期可冰敷减轻肿痛；慢性期采用体外冲击波、超声波疗法，松解粘连、促进组织再生。

3.辅助干预

筋膜刀松解髌腱及周围软组织（腓肠肌、比目鱼肌），改善黏连；

肌内效贴贴扎（爪型贴布消肿胀，Y 型贴布平衡股四头肌）；

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专业手法松解股四头肌、牵伸肌肉及关节松动术，缓解髌腱紧张。

（二）慢性期治疗（疼痛缓解后）

以功能重建为核心，结合物理治疗与肌力训练，改善下肢力线，减轻髌腱负荷，通过循序渐进的训练恢复膝关节功能。

七、康复锻炼

（一）基础拉伸训练

股四头肌拉伸：站立位提小腿向后折叠，或跪姿后折小腿，感受大腿前侧牵伸感，保持骨盆中立。

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来源：白大褂的一生

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